成人痒疹乃顽湿聚结，当补虚抑亢，疏风除湿，通络散结。

周某，女，39岁，2023年5月19日初诊。四肢出散在丘疱疹、结节，剧痒3月余。3月前患者不明原因出现四肢出丘疱疹，渐形成小结节，时轻时重，迁延至今。曾在本市三甲医院皮肤科治疗，效不佳。现皮疹以下肢稍多，为散在绿豆大小丘疱疹，痒甚。面白无华，舌淡红，苔薄白，脉虚弱。

诊断：成人痒疹。

证属：风湿热蕴肤夹气虚。

治则：益气祛风，清热利湿。

处方：生黄芪20g，桂枝6g，防风20g，苍术15g，茯苓20g，白鲜皮30g，地肤子20g，黄柏10g，陈皮9g，益母草20g，赤芍12g，雷公藤20g，先煎十分钟。7剂，水煎服。

一周后复诊：药后未见新皮疹出现，老皮疹基本消退，痒基本消失，舌淡，苔薄白，脉沉弱。中药原方去赤芍，加当归15g，大枣5枚，14剂，水煎服。6月12日三诊：皮疹大部消退，结节较靠明显缩小，留色沉和淡红斑。舌淡红，苔薄稍腻，脉弱。中药初诊方加生苡仁30g，蜈蚣2条，又续进7剂，结节完全消失,未见新的皮疹出现。

体会：成人所见之痒疹、单纯性痒疹、结节性痒疹等均归属于本病范畴。痒疹临证应首先看皮损，丘疱疹者多属于湿热或风湿热蕴肤，而结节者多属于湿热瘀滞，正如赵炳南先生所说之“顽湿聚结”。皮损辨证后，再整体辨证，查找皮损的成因，最终形成辨证结论。本病病机复杂，常常虚实夹杂，寒热错杂，“湿”的参与，往往导致病程较长，临证应注意补虚抑亢，疏风除湿，通络散结。本案风湿热蕴肤表现比较典型，方药伍用黄芪、桂枝益气温通。在祛风清热利湿的同时加入赤芍、雷公藤活血化瘀通络，加蜈蚣搜风止痒。7剂而痒止，皮疹明显消退，效若桴鼓，依法续进，终得痊愈。