基于“玄府闭塞，怫热内郁”理论，来探析风药在癌性发热中的运用

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笔者认为，癌性发热的根本原因在于肿瘤这一有形实邪的客观存在，瘀血、痰浊、癌毒等汇于局部，导致玄府闭塞，阻滞了人体气机的运行，日久郁而化生怫热，诱发癌性发热。

而玄府作为气血津液输布代谢的重要门户，以通为顺，贵开忌阖，启闭有序，与癌性发热关系密切。

在治疗上，风药具有“辛”“散”“透”“行”之性，具有开通玄府的功效，在恢复气机运转中发挥重要作用。

因此，本文结合玄府理论探讨风药在癌性发热中的运用价值，以期为癌性发热的治疗以及玄府学说的理论发展提供一定依据。

玄府这一概念，最早记载于《素问·水热穴论篇》，其中明确指明“玄府者，汗空也”，汗空即“汗孔”，这是狭义上的玄府，具有泄越卫气的作用。

金代医家刘完素在《素问玄机原病式》中进一步拓展了玄府的概念，阐述了世间万物无不遵循新陈代谢、气机升降的自然法则。

揭示玄府具有物质性和广泛性，将狭义的“汗孔”扩展为无处不在、遍布人体的气机升降出入的关隘门户，极大地丰富了玄府的内涵。

当代王永炎院士也主张玄府遍布五脏六腑，提出“玄府”是气血津液疏通的通道和神机出入之场所的“广义论”。

至此，玄府理论日臻完善，具有较强的临床指导意义。玄府作为气机升降出入的门户，其分布具有广泛性。

如刘完素在《素问玄机原病式》中指出：“玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”

在形态上，玄府作为一种微观结构，具有肉眼难查的“微观性”。

与西医中的离子通道、水通道蛋白在很大程度上存在共性，这为其形态微观学奠定了基础；且玄府类似于一种微观孔隙结构，这也为其发挥“开阖”之功奠定了基础。

从功能上讲，玄府以通为用，结构细微，孔隙之间彼此连接，自成系统，成为气液运行的“腠道”。

即通道，是气液流通及血气灌注的物质基础，玄府通过气液的流通，来保证体温的正常。因此，玄府的“通利性”对其功能的正常发挥亦具有重要的作用。

玄府的濡养赖于气血津液，如《金匮玉涵经二注》所言：“津液充其玄府则不渴。”因此维持气液在玄府的流通顺畅以及气血的充盛是玄府得以濡养的关键。

从气液在玄府的流通而言，玄府是“络脉”通道上的孔穴或枢纽，而“络脉”是人体精、血、气、津液流通横贯于全身的细小通道，二者在维持人体气血津液运行方面发挥相辅相成的作用。

现代医学认为，肿瘤局部的血管是畸形的、膨隆的、异常增生的不成熟血管，无法如正常血管一样输送血液及营养物质。

现代医学的肿瘤血管与中医概念中病变的“络脉”类似，其形成原因如《素问·六微旨大论篇》所言：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”

因人体阴阳失衡，五行制约关系紊乱，络脉的微环境稳态遭到破坏，自制平衡失司，脉道增生亢进，过亢则为害。

而病变的络脉如同肿瘤血管，无法保证正常的气血流通，影响了气血津液司玄府开阖、敷润的功能，此即络病及玄，病久则玄府萎闭。

从维持气血的充盛来看，中医认为肾为先天之本，肾气的充沛为气血运行提供源动力；脾为后天之本，气血生化之源，运化水谷精微，化生气血以濡养玄府。

肿瘤患者多经手术治疗，大伤气血，元气亏虚，或治疗用药过于寒凉，伤及脾胃。所以，首先病机要考虑脾肾不足，气血津精匮乏，造成玄府因虚而萎闭。

玄府因其结构的特殊性，为孔、隙的空腔结构，易为邪实所困阻。因此，明确邪实的性质对开通玄府具有重要意义，可以结合癌性发热的发生时间来分析。

笔者团队认为，癌性发热多集中发生于下午两点到五点，按照子午流注经络循行来看，即主要是在未时及申时。

足太阳膀胱经为寒水之经，与寒、湿关系密切；小肠主液，亦与湿相关。可见癌性发热以寒湿郁结为主，日久可郁而化热。

综上，癌性发热的病因归结于寒、湿、热、瘀郁于玄府，治宜通过风药辛散之性，以解表散寒、健脾祛湿、活血化瘀，进而玄府得通，怫热得散。

不同类型肿瘤患者的病机各有特点，但其发病机制均与正气亏虚有关，如《素问·评热病论篇》言：“邪之所凑，其气必虚。”

《医宗必读》亦认为：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”加之肿瘤患者发病年龄均较大，随着年龄的增加，正气亏虚愈加明显。

因此，癌性发热的患者，由于正气亏虚，卫气防御功能不足，更易受到寒邪侵袭。

风寒束表，寒性收引而凝滞，容易郁闭玄府，风寒之邪郁于肺络，进而影响肺气的宣发和肃降，人体气机出入异常，日久郁而化热，引起发热，如王冰所言：“玄府闭密而热生也。”

《素问·调经论篇》亦云：“上焦不通利则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”

临床上此类患者多有外出着凉、受寒病史，患者多见体温骤升，热势较高，身热而自觉恶寒，无汗或少汗，背部发紧，舌质淡，脉浮紧等典型的外感风寒表实证。

痰湿性质重浊粘腻，最易蒙蔽窍道，闭塞玄府，病机责之脾胃虚弱，三焦气化失常，痰饮内生。

如叶天士在《临证指南医案》中言：“湿从内生者，必旁沽酒澧过度或嗜饮茶物，或食生冷瓜果及甜腻之物。”

现代人由于生活水平的提高，过食肥甘厚腻之品，增加脾胃负担；或患病后用药过于寒凉，直折脾胃之阳气，致使脾胃功能受损，气化失常，水液代谢紊乱，痰湿由此而生。

其次，玄府具有通利性，与三焦共为津液通行的腠道，若三焦气化不利，玄府通利性变差，痰湿阻滞，日久不仅容易郁而化热，更会阻塞玄府。

玄府作为一种极细微的微观孔窍结构，最易受到痰湿之邪的困扰，痰湿重浊，壅滞玄府，导致玄府闭塞，气机升降出入异常，诱发癌性发热。

辨证要点在于患者可见热势不高、身热不扬，却缠绵难愈的发热特点，伴见面油、食欲减退、精神倦怠、小便黄赤、大便黏腻、舌苔厚腻、脉滑数等表现。

刘完素在《素问玄机原病式》中提到：“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识能为用者，皆由升降出入之通利也……若目无所见，耳无所闻，鼻不闻臭，舌不知味……悉由热气怫郁，玄府闭塞而致”，将玄府闭塞的原因归结于火热闭玄。

癌性发热亦要考虑该原因，首先肿瘤患者脾胃虚衰，气血运行无力，痰饮久结于体内，凝滞经脉时，日久会化热、生瘀。

加之部分化疗药性属燥热，可导致患者出现口干、乏力、皮肤红斑、舌红、苔黄腻、舌面瘀斑等表现，中医辨证为热毒伤及气阴，这种药毒具有中医“火邪”的属性。

可直中骨髓，导致热毒炽盛，伏于体内，热入营血，熏灼血络，热毒久伏，内外合邪，热毒胶结不去，使血液生成受阻，导致骨髓抑制以及癌性发热。

李杰教授认为中医学讲的“痞坚之处，必有伏阳”与癌性发热有着重大的关联性，可以作为重要临床思路。

由凤鸣同意此观点的同时，认为中医学中的热毒积聚之所即伏阳之处，可以类比为现代医学认为的肿瘤炎性微环境。

笔者认为，癌性发热是因为气滞、痰凝、瘀血等凝结于局部，形成癌巢，局部热毒积聚不散，造成机体局部玄府闭塞，阳气内郁，化热太盛，不得宣透。

日久局部热量逐渐超过周围组织环境的热量，进而影响了全身的体温状态，诱发癌性发热。《素问·调经论篇》有言：“人之所有者，血与气耳。”

气可推动血液运行，血可濡养玄府，气血运行正常是保障玄府功能的基本物质基础，若气滞血瘀，则会闭塞玄府，影响玄府司开阖之功。

临床上瘀血阻塞玄府的原因较多，或因手术伤及气血，或因药物因素，导致阴虚内热，灼伤气血，炼而为瘀。

或因脾胃虚弱，痰湿内生，日久与热搏结，新血不生，浊毒停滞，化为瘀血；亦有患者因心理压力过大，导致肝气郁结，气机不畅，气不行血，郁结成瘀。

瘀血既成，阻塞玄府，导致气血津液等的堆积，影响了玄府的通利性，日久必会郁而化热。

患者除了可见到体温增加，热势不高的特征外，还伴随面色晦暗无华，疼痛固定不移，舌质紫暗，或舌有瘀斑、瘀点，肌肤假错，脉涩等症状。

此外，王清任更是在《医林改错·气血和脉说》中提到“后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧”。

特异性地指出了瘀血发热的发病时间不同于其他证型的癌性发热，多集中在下午直至夜间，后半夜到次日上午热势渐退，这可以作为辨别瘀血发热的一个独证。